Bifid canals: identification of three clinical cases using cone-beam computed tomography images / Canais bífidos: identificação de três casos por meio de imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico

ABSTRACT Anatomical variations of mandibular canal have rarely been reported in the literature. The aim of this paper is to present three clinical cases of bifid mandibular canal diagnosed with cone-beam computed tomography (CBCT) as well as discuss its clinical implications. The first case is very interesting due to its anatomic variation verified in a panoramic radiograph during orthodontic planning, mimicking an odontogenic tumor. The second and the third cases were identified during tomographic evaluation for third molar exodontia. The diagnosis of bifid canals is extremely relevant in order to avoid complications during surgical procedures and implant placement as well as anesthesia failures which cause pain, paresthesia and bleeding. Furthermore, the shape of these anatomical variations can be confused with bone lesions.

RESUMO O objetivo deste trabalho é apresentar três casos clínicos de canais mandibulares bífidos, diagnosticados em imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) e discutir as possíveis implicações clínicas destas variações. O primeiro caso relatado é bastante interessante devido à variação anatômica diagnosticada em uma radiografia panorâmica, indicada para o planejamento ortodôntico. A ocorrência do canal bífido mimetiza o aspecto de um tumor odontogênico. A presença de canal bífido no segundo e no terceiro caso clínico foi identificada durante a avaliação tomográfica para a exodontia de terceiros molares. O diagnóstico de canais bífidos é de grande relevância para evitar possíveis complicações durante a realização de cirurgias, instalação de implantes dentários e falhas de anestesias durante os procedimentos cirúrgicos que podem provocar dor, parestesia e sangramento. Além disso, estas variações anatômicas podem ser confundidas com lesões ósseas.

Transmigrated teeth / Transmigração dentária

Pre-eruptive migration of a tooth across the midline is called transmigration. This article reviews the literature on tooth transmigration. In the literature there is no consensus on the definition of true cases of transmigration and impacted teeth. Transmigration is a rare phenomenon that typically affects the mandibular canines. There is no known etiology for its occurrence, however, there are many and varied etiological factors involved in transmigrated teeth, such as ectopic growth of the tooth bud, retention or premature loss of a primary tooth, inadequate eruption space and excessive length of crown. Genetic factors, endocrine disorders and trauma have also been also proposed as etiological factors. In most clinical reports, transmigrated teeth were found in a horizontal position, below the apices of the erupted teeth and in the majority of cases, such a migrated tooth remains impacted; however, it may sometimes erupt later in its new position. When it is diagnosed in radiographic exams, careful evaluation is necessary in order to establish the most adequate treatment. Extraction of the transmigrated tooth appeared to be the only choice of treatment.

A migração pré-eruptiva de um dente através da linha média é chamada de transmigração. O objetivo deste artigo é apresentar uma revisão da literatura sobre a transmigração dentária. Na literatura não há consenso sobre a definição de casos de verdadeiros de transmigração e dentes impactados. Transmigração é um fenômeno raro, que normalmente afeta os caninos inferiores e a sua etiologia é desconhecida, porém vários fatores etiológicos podem estar envolvidos nos casos de transmigração, tais como o crescimento ectópico da raiz do dente, retenção ou perda prematura de um dente decíduo, espaço insuficiente erupção e comprimento excessivo da coroa. Fatores genéticos, doenças endócrinas e trauma também foram citados como possíveis fatores etiológicos. Nos relatos clínicos os dentes transmigrados foram encontrados em posição horizontal, abaixo os ápices dos dentes irrompidos e na maioria das vezes, um dente com transmigração permanece impactado; no entanto, posteriormente, pode irromper em sua nova posição. Quando diagnosticado, por exames radiográficos, é necessário um planejamento criterioso para o estabelecimento do tratamento mais adequado. A exodontia é o tratamento de escolha para os casos de transmigração dentária.

Descompressão de cisto dentígero na maxila / Decompression of a maxillary dentigerous cyst

This study describes the case of a dentigerous cyst in a six-year-old patient treated by decompression of the lesion. The patient?s main clinical complaint was facial asymmetry with displacement of the nasal cavity. Clinical examination showed an extensive lesion in the left side of maxilla invading the nasal cavity. An interdisciplinary course of treatment for this patient was indicated to preserve the impacted permanent tooth inside the lesion. A panoramic radiograph and computed tomography scan were requested for planning the surgery. A decompression surgery was performed and an incisional biopsy revealed the presence of a dentigerous cyst in the maxilla. A second operation was performed two years later to disimpact the permanent incisor and promote its eruption by means of orthodontic traction. The patient was thoroughly followed for a few years. Bone repair at the dentigerous cyst site was perfect.

Este artigo relata o caso de um cisto dentígero em um paciente de seis anos de idade em que a técnica utilizada para tratamento foi a de descompressão. A queixa clínica principal do paciente era assimetria facial e deslocamento da cavidade nasal. Ao exame clínico pôde-se constatar uma lesão extensa na maxila, do lado esquerdo que invadia a cavidade nasal. Foi planejado um tratamento interdisciplinar com a finalidade de preservar o dente permanente impactado que se localizava no interior da lesão. Foram requisitadas para o diagnóstico e planejamento cirúrgico uma radiografia panorâmica e uma tomografia computadorizada. A cirurgia de descompressão foi inicialmente realizada e a biópsia incisional revelou a presença de um cisto dentígero na maxila. A segunda intervenção cirúrgica foi realizada após dois anos, com a finalidade de tracionar o incisivo permanente para permitir que o mesmo pudesse irromper na cavidade bucal por meio de tração ortodôntica. O paciente foi rigorosamente acompanhado por alguns anos e pôde-se observar uma perfeita reparação óssea na área em que havia o cisto dentígero.

Fibroma condromixóide maxilar / Maxillar chondromyxoid fibroma

Os autores apresentam um relato de caso de fibroma condromixóide em osso gnato. Trata-se de uma paciente de 19 anos, feminina, caucasiana, portadora de uma lesão indolor de crescimento lento, entre os dentes 12 e 13. Ao exame clínico, apresentava abaulamento de endurecido recoberto por mucosa preservada. A imagem radiográfica revelou lesão bem delimitada com discreta esclerose marginal, medindo 2cm. Os achados histológicos foram consistentes com fibroma condromixóide. Após 18 meses, os controles clínicos e radiográficos demonstraram neo-formação óssea e ausência de recidiva.

The authors present a case report of chondroid fibroma in the maxillae of a Caucasian 19-year-old woman, referring to a painless node, between the teeth 12 and 13. The node was hard and covered bu normal mucosa. The radiographic features showed a radiolucent image with 2cm of size. The patient outcome was good, with clinical and radiographic features showing bone healing and dental vitality after 18 months.